病気やけがをしたとき

療養の給付（被扶養者の場合は「家族療養費」）

支給される額

• ※70歳以上75歳未満の方の負担軽減措置についてはこちらをご参照ください。
• ※現役並み所得者：70歳以上75歳未満の高齢者で標準報酬月額28万円以上の人が該当します。こちらをご参照ください。

業務外の原因により病気やけがをしたときは、健康保険を使うと、治療に必要とされる医療を3割の自己負担で受けることができます。これを「療養の給付（被扶養者の場合は家族療養費）」といいます。
支払う医療費が3割で済むのは、医療費の7割を健康保険組合が負担しているからです。

当健康保険組合の付加給付

入院した場合の食事

入院したときは、医療費の3割自己負担とは別に、食事の費用（食事療養標準負担額という）として1日3食を限度に1食につき550円（難病・小児慢性特定疾病患者は1食330円）を自己負担することになっています。

実際に入院時の食事に要する費用は、標準的な食事代で1日3食を限度に1食につき730円となっていますが、食事療養標準負担額を超える分は「入院時食事療養費」として健康保険組合が負担します。

また、65歳以上75歳未満の高齢者が療養病床に入院した場合は、1食につき550円（一部医療機関では510円）の食費と1日につき430円（※1）の居住費（生活療養標準負担額という）を負担します。生活療養標準負担額を超える分は「入院時生活療養費」として健康保険組合が負担します。

• ※1：指定難病患者の食費負担額は330円、居住費負担額は0円。
• ※2：低所得者の方はさらに負担が軽減されます。こちらをご参照ください。

けが（外傷性疾患）の負傷原因調査ご協⼒のお願い

当健康保険組合では、被保険者の皆様からお預かりしている大切な保険料を、公平かつ適切に運用し、医療費の適正化を図る⼀環として、医療機関からの診療報酬明細書（レセプト）の点検を行っております。

このたび、さらなる医療費適正化対策として、けが（外傷性疾患）の原因が、加害者側に医療費請求すべき交通事故等の第三者行為によるものではないか、業務災害や通勤災害に該当していないか等の確認業務を専門業者に委託することとなりました。

つきましては、委託業者（株式会社大正オーディット）より、けが（外傷性疾患）で受診された皆さまのもとに、照会文書が届く場合がございますので、恐れ入りますが速やかにご返送いただきますようお願いいたします。

照会時期はレセプト処理の関係で、医療機関での受診後3〜4ヵ月後になります。

なお、照会の結果、第三者行為による外傷と判明した場合は、株式会社大正オーディットより、その後の手続きについてご連絡させていただきます。
届出から求償まで第三者行為にかかわる一連の支援業務も同様に委託をしています。

参考リンク

• 他人の行為により病気やけがをしたとき