病気やケガをしたとき
病気やケガをしたとき
申請書類
健康保険限度額適用認定申請書
提出期限

通院・入院の前までに

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

申請書類
第三者の行為による傷病届
添付資料

申請書類を確認ください。

提出期限

ただちに

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

注意事項

取り急ぎ事故等の状況をお電話によりお知らせいただき、後日できるだけ早く届書のご提出をお願いします。

申請書類
傷病手当金・傷病手当金付加金請求書
提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

申請書類
延長傷病手当金付加金請求書
提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

申請書類
療養費支給申請書(保険証を持たずに医療機関等にかかった)
添付資料

領収書(原本)、診療報酬明細書(レセプト)

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

注意事項
  • 歴月ごと、被扶養者ごとに作成して下さい。
  • 療養を受けた医療機関と調剤がある場合は別々に作成して下さい。
申請書類
療養費支給申請書(治療用の眼鏡)
添付資料

領収書(原本)、医師の証明書原本(作成指示書)

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

注意事項

対象年齢、支給上限あり

申請書類
療養費支給申請書(治療用の装具)
添付資料

医師が証明した「治療用装具作成指示装着証明書」(原本)、装具代金の領収書(原本)

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

申請書類
療養費支給申請書(はり・きゅう)
添付資料

申請書類を確認ください。

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

申請書類
療養費支給申請書(あんま・マッサージ・指圧)
添付資料

申請書類を確認ください。

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

申請書類
療養費支給申請書(輸血)
添付資料

医師による「輸血証明書」(原本)、輸血に要した費用の領収書(原本)

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

申請書類
海外療養費支給申請書
添付資料

診療内容明細書/領収明細書(担当医が記入・署名)、パスポート等海外渡航の事実が確認できる書類の写し

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

申請書類
添付資料

領収書(原本)※検査内容記入のもの

提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

申請書類
高額療養費(外来年間合算) 支給申請書兼自己負担額証明書 交付申請書
提出先

事業所の健保担当者
任意継続被保険者の方は、健保組合

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